SIADHの鑑別診断

低ナトリウム血症は、日常臨床で遭遇することの多い電解質異常であり、低ナトリウム血症を呈する病態や疾患もさまざまです。SIADHの診断は、他の低ナトリウム血症をきたす疾患や病態を除外する除外診断となっており、「脱水の所見を認めない」ことを主症候としています。「間脳下垂体機能障害と先天性腎性尿崩症および関連疾患の診療ガイドライン2023年版」では、鑑別診断として表1に掲げたものを除外することとしています。SIADHの診断で、細胞外液量の減少する低ナトリウム血症を除外すれば「脱水の所見を認めない」ことになります。

表中では、体液（細胞外液）量ごとに疾患が示されており、体液（細胞外液）量過剰な低ナトリウム血症としては心不全、肝硬変の腹水貯留時、ネフローゼ症候群が、体液（細胞外液）量の減少する低ナトリウム血症としては、原発性副腎皮質機能低下症、塩類喪失性腎症など、そして体液（細胞外液）量がほぼ正常な低ナトリウム血症としては、続発性副腎皮質機能低下症（下垂体前葉機能低下症）が挙げられています。

体液量の減少を伴う低Na血症では水分制限を行うことで病態が悪化します。SIADHと体液量の減少した低Na血症との鑑別が困難です。
低Na血症の補正が急を要さない場合はまず水分制限を行い、慎重に経過を見ることになります。また、低Na血症の補正が急を要する場合は生理食塩水の点滴を短時間施行し、血清Na濃度の推移を評価します。
体液量の減少した低Na血症では脱水の改善に伴い血清Na濃度が上昇しますが、SIADHでは循環血液量の増加によりNa利尿が生じて血清Na 濃度はむしろ低下します。また，続発性副腎不全はSIADHと同様に循環血液量が正常範囲を示す低Na血症で、鑑別診断のためには血漿ACTH濃度および血漿コルチゾール濃度の評価が必要となります。

監修/有馬　寛. 間脳下垂体機能障害と先天性腎性尿崩症および関連疾患の診療ガイドライン2023年版. 日本内分泌学会雑誌；2023. P21-23.（一部抜粋）

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