低ナトリウム血症の診断

一般的に、血清ナトリウム濃度の正常値は136〜143mEq/Lとされ¹⁾、135mEq/L未満は低ナトリウム血症と定義されます。低ナトリウム血症の鑑別診断では、細胞外液（体液）の評価とともに、血漿浸透圧、尿浸透圧、尿中ナトリウム濃度などの測定が重要になります。

はじめに血漿浸透圧を確認し、高血糖、グリセオールやマンニトール製剤使用などの高張性低ナトリウム血症を除外します（図2）。さらに、脂質異常症や異常蛋白血症（Paraproteinemia）などがある場合は偽性低ナトリウム血症の可能性を考慮します。

そして、細胞外液（体液）や尿中ナトリウム濃度、尿浸透圧から大まかな鑑別診断を行います。病態の把握に重要な細胞外液（体液）の評価は、問診や患者の身体所見、検査所見などを基に行います（表2）。明らかな脱水があれば体液減少、明らかな浮腫が認められれば体液過剰と判断可能ですが、軽度の細胞外液の変化は判断するのが難しいケースも多くあります。そのため、臨床経過やさまざまな身体所見、エコーによる下大静脈径の測定、場合によっては輸液負荷に対する反応などからも判断していきます。

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表2　細胞外液量を推定する所見
	細胞外液量減少	細胞外液量増加
身体所見	皮膚ツルゴール低下口腔粘膜・舌乾燥（縦皺）腋下乾燥眼球陥没爪の毛細管再充満時間延長（成人：＞2〜3秒、高齢者：＞4秒）頸静脈虚脱	四肢の浮腫腹水、胸水頸静脈怒張
バイタル
体重	減少（体重の3％以上）	増加
血圧	低下	上昇
起立性低血圧	あり	なし
脈拍数	増加	正常
検査所見
ヘマトクリット値	上昇	低下
血中BUN、クレアチニン値	上昇	低下
ANP・BNP	低下	上昇
下大静脈径	虚脱	拡張
中心静脈圧（CVP）	5cm H₂O未満	15cm H₂O以上

山口秀樹ほか. 中里雅光 : 日内会誌. 2016 ; 105(4): 667-675. / 柴垣有吾. 監修/深川雅史. 体液電解質異常と輸液改訂3版. 中外医学社 ; 2019. P35-38. / 加藤哲夫:日内会誌. 2006 ; 95(5) : 13-17.

1）塚本雄介. 専門医のための水電解質異常診断と治療. 東京医学社 ; 2020. P58.

山口秀樹ほか：日内会誌 2016 ; 105(4) : 667-675.
柴垣有吾. 監修/深川雅史. 体液電解質異常と輸液改訂3版. 中外医学社 ; 2019. P49-53.
門川俊明 : 月刊薬事. 2017 ; 59(5) : 889-893.
塚本雄介. 専門医のための水電解質異常診断と治療. 東京医学社 ; 2020. P58.

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